神経性無食欲症

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神経性無食欲症

神経性無食欲症は、心理的要因・社会的要因・生物学的要因によって生じる、摂食行動を主な表現形とする精神疾患であるのです。


特に、心理的要因(ストレス)によるところが多く、慢性経過をとることが多いのです。

近年、日本において増加傾向にあり、また経過途中で抑うつを伴ったり身体的疾患を合併することもあり、社会に与える影響も大きいのです。

典型的なANの患者では、体重を落とすために始めたダイエットで達成感が得られ、体重を落とすことを止められなくなってしまうのです。

低体重であっても自分の体重を多すぎると感じ、さらに体重を減らすことを望むのです。

鏡を見ても「まだまだ痩せられる」と感じるのみであり、体重が低すぎるとは考えないのです。

宗教上の理由から断食をする場合、政治的目的から断食によるストライキを行う場合、あるいはカロリーを制限することで長寿が達成できるという健康上の信念を持っている場合に、食事を摂らないか極端に食事の摂取量を減らす例があるが、これらはANではないのです。

時にANは、神経性大食症(過食症)や、その他非定型性の摂食障害へと、病像が変化する場合があるのです。

疫学

社会的要素を含む疾患であるため、その病態は国によっても異なるのです。

ダイエットが若年層の一大関心事である日本におけるANは、若年層、特に青年期の女性に非常に多いことが特徴であるのです。若年男性でのANの発症も見られることがあるが、男女比はおよそ1対20であるのです。

発症年齢が年々低年齢化しており、小学生での発症も増加しているのです。

治療は一般に困難であり、長い時間がかかるのです。合併症や自殺のために経過の途中で死亡する例もある(5%〜15%程度)のです。

一方で、近代的なダイエットとは無縁のアフリカの地方部においてAN様の病像を呈する症例の報告があり、宗教的信念との関連が考えられているのです。

歴史

日本において、ANが昔から精神の病として存在したことは、文学作品である『源氏物語』に窺い知ることができるのです。『源氏物語』第三部の宇治十帖で夭折する大君は、没落した宮家の姫君であり、経済的基盤のある身内がいないのです。大君の父の八の宮は主人公の薫に娘である二人の姫君の後見(結婚のこと)を託して死亡するのです。結婚したくない大君は代わりに妹を薫に娶せようとするが、妹は次の東

宮と目される匂宮と結婚してしまうのです。

しかし、正妻になる社会的地位を有さない妹と匂宮との結婚生活が苦渋に満ちたものであることを知った大君は、自分が薫と結婚しても同じことになると悟り、ANに罹って衰弱死するのであるのです。(出典:「源氏物語」紫式部)


症状

ANは、精神神経疾患の中では、致死率が最も高い疾患のなかのひとつであり、最終的な致死率は5%-20%程度であるのです。主な死因は、極度の低栄養による感染症や不整脈の併発であるのです。患者は自己の体重が減少することに満足できるため、自殺が死因となることは神経性大食症(過食症)と比較して少ないが、 抑うつ症状を伴うこともあり、自殺企図をきたす症例もあるのです。




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